HIV ကုထံုးဆိုင္ရာ ေဆြးေႏြးဖြယ္ရာ အျဖာျဖာ .. အပိုင္း(၂)

၁) လက္ရွိ အသံုးျပဳေနတဲ့ ပထမတန္း ART (Anti-Retroviral Therapy) ေဆးေတြက ဘာေတြလဲ?
ဒီေမးခြန္းကို မေျဖခင္မွာ ART ေဆးေတြကို ဘယ္လိုအမ်ိဳးစားခြဲထားလဲဆိုတာ ေျပာျပခ်င္ပါတယ္။ ART ေဆးေတြရဲ႕ အသံုး၀င္ပံု၊ ေကာင္းက်ိဳး/ဆိုးက်ိဳးနဲ႔ အာနိသင္ေတြကိုေလ့လာျပီးတဲ့ ေနာက္မွာ အမ်ိဳးစား (၂) ခု ရွိပါတယ္။

အဲဒါေတြကေတာ့
က) ပထမတန္းေဆးမ်ား First Line Drugs
ခ) ဒုတိယတန္းေဆးမ်ား Second Line Drugs တို႔ပဲျဖစ္ပါတယ္။
ဒီေနရာမွာ ပထမတန္းေဆးဆိုတာ ေစ်းၾကီးတာ၊ ပိုေကာင္းတာလို႔ သေဘာမမွတ္ေစခ်င္ပါဘူး။ ပထမတန္းေဆးဆိုတာ ဘယ္လူနာနဲ႔မဆို အဆင္ေျပမယ့္ ေဆးမ်ိဳးပါ။ ပထမတန္းေဆးေတြက ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးလည္း နည္းပါတယ္။ ျပီးေတာ့ ကုန္က်စရိတ္လည္း သက္သာပါတယ္။ ပထမတန္းေဆးေတြကို ေသာက္ျပီး မသက္သာတဲ့ လူနာ၊ ေဆးမတိုးတဲ့ လူနာေတြကုမွ ဒုတိယတန္းေဆးေတြကုိ ေပးရတာပါ။ ဒုတိယတန္းေဆးေတြ ဆိုရင္ ေစ်းျမင့္သလို ဆိုက်ိဳးလည္း ပိုမ်ားတတ္ပါတယ္။ အခုေဆာင္းပါးမွာ ပထမတန္းေဆးေတြကို အဓိကထားျပီး တင္ျပသြားမွာပါ။

လက္ရွိကုထံုးအသစ္က ဘယ္လိုညႊန္းသလဲဆုိေတာ့ ART ေပးရင္ ေဆး (၃)မ်ိဳးကို အျမဲတေစ ပူးတြဲေပါင္းစပ္ေသာက္ရမယ္လို႔ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါဘာေၾကာင့္လဲဆိုေတာ့
က) ေဆးအာနိသင္ေတြပိုမိုေကာင္းမြန္ျပီး ေရရွည္ခံတဲ့ အာနိသင္ေတြရေစဖို႔၊
ခ) ေဆးယဥ္ပါးမႈအႏၱရာယ္ကိုေလွ်ာ့ခ်ေစဖို႔နဲ႔
ဂ) HIV ပိုးပမာဏ (viral load) ကို အနည္းဆံုး (စမ္းလို႔မေတြ႔ႏိုင္တဲ့အထိ) ေလ်ာ့က်ေစဖို႔ တို႔ျဖစ္ပါတယ္။
လူနာတစ္ေယာက္ကို ART စေပးေတာ့ မယ္ဆိုရင္ ေအာက္ေဖာျပပါ ေဆးအတြဲေတြထဲက တစ္ခုခုကို ေပးရပါမယ္။
1. AZT(azidothymidine or zidovudine 300 mg BD)+ 3TC (lamivudine 150mg BD)+ EFV (efavirenz 600mg HS)
2. AZT+ 3TC+ NVP (nevirapine 200mg)
3. TDF (tenofovir 300mg OD)+ 3TC 300mg OD or emtricitabine FTC 200mg OD)+ EFV (600mg HS)
4. TDF 300mg OD+ 3TC 300mg OD or (FTC)+ NVP 200mg BD
(မွတ္ခ်က္ = ဒီေဆးေတြကို လူနာက မိမိသေဘာနဲ႔ ၀ယ္ေသာက္လုိ႔မရပါဘူး၊ သက္ဆိုင္ရာ ဆ၇ာ၀န္နဲ႔ ျပသျပီးမွ ဆရာ၀န္က သင့္ေတာ္မယ့္ ေဆးအတြဲကို ေရြးခ်ယ္ေပးပါလိမ့္မယ္) အခုေဆးေတြထဲမွာ တစ္ခ်ိဳ႕ကို ေဖာ္ျပလိုပါတယ္၊ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးအနည္းငယ္ရွိတတ္လို႔ပါ။

Nevirapine က အသည္းကို ထိခိုက္ပ်က္စီးေစတတ္ပါတယ္။ အေရျပားမွာလဲ ပ်က္စီးတတ္ပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ အသည္းေရာဂါရွိသူေတြမွာ ဒီေဆးကိုေပးရင္ အသည္းေရာဂါပိုဆိုးေစပါတယ္။ တီဘီေဆးေသာက္ေနတဲ့ လူနာေတြကိုလဲ ဒီေဆးမေပးသင့္ပါဘူး။ ဘာလို႔လဲဆိုေတာ့ တီဘီေဆးထဲက Rifampicin ဆိုတဲ့ ေဆးက အသည္းလုပ္ေဆာင္မႈကိုျမန္ေစျပီး ေသြးထဲက Nevirapine အာနိသင္ကို ပိုမိုျမင့္တက္ေစျပီး ေဆးယဥ္ပါးမႈကို အားေပးပါတယ္။  လူနာေတြမွာ Nevirapine ေဆးကိုယဥ္ပါးသြားရင္ efavirenz ေဆးကိုပါ ယဥ္ပါးမႈမ်ိဳး ရွိတတ္ပါတယ္။

၂) ART ေဆးေတြအေၾကာင္းေျပာရင္ ေစ်းႏႈန္းအေၾကာင္းလဲ ေျပာမွ ပိုအဆင္ေျပမယ္၊ ေျပာျပပါဦး။
ဟုတ္ပါတယ္။ လူနာေတြကို္ယ္တိုင္ ေဆး၀ယ္ေသာက္ရရင္ ကုန္က်စရိတ္က အလြန္အေရးၾကီးပါတယ္။ အန္ဂ်ီအိုေတြဆီက အေထာက္အပံ့ မရဘူးဆိုရင္ ေဆးစရိတ္က မိသားစု စား၀တ္ေနေရးအတြက္ စိုးရိမ္ဖြယ္ရာ အေၾကာင္းဖန္ေစပါတယ္။ ဒီ့အျပင္ ေဆးေတြကို ေရြးခ်ယ္တဲ့အခါ ေစ်းႏႈန္းေရာ အာနိသင္အတြက္ပါ ထည္႔စဥ္းစားရမွာပါ။ ေစ်းေတာ္တိုင္း ေဆးေကာင္းမျဖစ္ႏိုင္ပါဘူး။
အထက္ကေျပာခဲ့တဲ့ ေဆးအတြဲေတြက ပံုမွန္အားျဖင့္ လူနာတစ္ဦးအတြက္ တစ္လကို ၄၀,၀၀၀ က်ပ္ကေန ၇၀,၀၀၀ က်ပ္အထိ ကုန္က်ႏိုင္ပါတယ္။ ဒီေဆးေတြက ပထမတန္းေဆးေတြပါ။ ဒုတိယတန္း ေဆးေတြဆိုရင္ တစ္မ်ိဳးတည္းကို တစ္လ ၁ သိန္းေလာက္ ကုန္က်တတ္ပါတယ္။ ဒုတိယတန္းေဆး ၂ မ်ိဳးေပါင္းရင္ေတာ့ တစ္လကို ၂ သိန္းအထက္ကုန္က်ႏိုင္ပါတယ္။
လူနာေတြအတြက္ ပထမတန္းေဆးေတြက အေကာင္းဆံုး အခြင့္ေရးနဲ႔ ေရြးခ်ယ္မႈပါပဲ။ ဒီပထမတန္းေဆးကို ညႊန္ၾကားတဲ့အတိုင္း မေသာက္ရင္ေတာ့ ေဆးယဥ္ျပီး ဒုတိယတန္းေဆးကို ေသာက္ၾကရမွာပါ။ ဒါေၾကာင့္ ပထမတန္းေဆးဟာ လူနာေတြအတြက္ ေစ်းသက္သက္သာသာနဲ႔ ေသာက္ရတဲ့ ေနာက္ဆံုးအခြင့္ေရးပါပဲ။

၃) ဟုတ္ကဲ့ပါ.. ဒါဆိုရင္ ဆရာ၀န္ေတြအေနနဲ႔ ေဆးေသာက္ေနတဲ့ လူနာေတြအတြက္ ဘယ္လိုမ်ိဳး ေဆးကုသမႈကို ထိန္းေၾကာင္းေပးသင့္ပါသလဲ?

သိပ္ေကာင္းတဲ့ ေမးခြန္းပါ။ ဆရာ၀န္ေတြအေနဲ႔ လူနာအတြက္ ART ေဆးစမတိုက္ခင္တည္းကလူနာကို ေသေသခ်ာခ်ာေျပာထားရမယ့္ အခ်က္ေတြရိွပါတယ္။ ဒါေတြကေတာ့ -
က) ART ေဆးဟာ တစ္သက္လံုးေသာက္ရမယ့္ ေဆးေတြျဖစ္ပါတယ္။ ဒီေန႔ေသာက္ မနက္ျဖန္ ရပ္လိုက္လို႔မရပါဘူး။ အျမဲ ပံုမွန္ေသာက္သြားရမယ္ဆိုတာ ရွင္းျပထားရမွာပါ။

ခ) ART ေဆးကိုေသာက္ရင္ ျဖစ္သလို ေသာက္လို႔ မရပါဘူး။ တိတိက်က် ေသာက္ရပါမယ္။ ေဆးအေရအတြက္၊ ေဆးေသာက္ခ်ိန္ စသျဖင့္ အတိအက်ေသာက္ရမွာပါ။ ေဆးေတြကို အခ်ိန္မွန္မွန္၊ အတိအက် လိုက္နာဖို႔ ေျပာရပါမယ္။

ဂ) ေဆးေသာက္ျပီး လူနာကို ဒီအတိုင္း ပစ္ထားလို႔ မရပါဘူး။ လူနာအေနနဲ႔ ဆရာ၀န္နဲ႔ ပံုမွန္ ေတြ႔ဆံုရမွာပါ။ follow-up လို႔ေခၚပါတယ္။ ပံုမွန္ တစ္လတစ္ခါ သို႔မဟုတ္ ၂ လတစ္ခါ ဆရာ၀န္နဲ႔ျပျပီး ေရာဂါ အေျခေန၊ ေဆးေတြရဲ႕ ေကာင္းက်ိိဳး/ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး အေျခေနေတြကို ေစာင့္ၾကည့္ရမွာပါ။

ဒါ႔အျပင္ ေဆးကုသစရိတ္နဲ႔ ေရရွည္ ဒီစရိတ္ေတြကို လူနာအေနနဲ႔ ဘယ္လို ေျဖရွင္းမလဲဆိုတာကိုပါ ေဆြးေႏြးရမွာျဖစ္ပါတယ္။ ဒီလို အဆင့္ဆင့္ ေဆြးေႏြးမႈေတြျပဳလုပ္ျပီး လူနာဘက္က ေဆးေသာက္ဖို႔ အစစ အရာရာ အဆင္သင့္ျဖစ္ျပီဆိုမွ ART ကို စေသာက္ရမွာပါ။ လူနာက တစ္ခါ ေဆးခန္းကိုလာျပတာနဲ႔ တစ္ခါတည္း ART ေဆးေသာက္ဖို႔ အလ်င္စလို မျပဳလုပ္သင့္ပါဘူး။ အားလံုး အဆင္သင့္ျဖစ္မွ စတာ အေကာင္းဆံုးပါ။

ဒီေတာ့ ေဆးစေသာက္ျပီဆိုရင္ ဆရာ၀န္အေနနဲ႔လူနာကို နည္းလမ္း (၃)သြယ္နဲ႔ ေစာင့္ၾကည့္ထိန္းေၾကာင္းေပးႏိုင္ပါတယ္။ ဒါေတြကေတာ့
ေဆးပညာအရေစာင့္ၾကည့္ျခင္း (Clinical Monitoring)
ကိုယ္ခံစြမ္းအားကို ေစာင့္ၾကည့္ျခင္း (Immunological Monitoring)ႏွင့္
HIV ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးကို ေစာင့္ၾကည့္ျခင္း  (Virological Monitoring)တို႔ ျဖစ္ၾကပါတယ္။
ေဆးပညာအရေစာင့္ၾကည့္ျခင္း (Clinical Monitoring)

လူနာနဲ႔ေတြ႔တဲ႔အခါတိုင္း လူနာမွာ ခံစားေန၇တဲ့ ေရာဂါ ေ၀ဒနာေတြကို ေမးျမန္းျခင္း စမ္းသပ္ျခင္း လုပ္တာမ်ိဳးျဖစ္ပါတယ္။ စမး္သပ္စစ္ေဆးခ်က္ေတြကိုလဲ အျမဲတမ္းမွတ္တမ္းထား၇ပါမယ္။ လူနာရဲ႕ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ကိုလဲ မွတ္သားထားသင့္ပါတယ္။ အထူးသျဖင့္ ေနာက္ဆံုးအဆင့္ ေရာဂါကြ်မ္းေနတဲ့ တီဘီလူနာေတြဆို ကုိယ္အေလးခ်ိန္က အေရးၾကီးပါတယ္။ ဒီလူနာေတြမွာ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ တက္လာတယ္ဆိုရင္ အလား လာေကာင္းတဲ့ လကၡဏာပါ။ လူနာမွာ နာတာရွည္ဖ်ားတာ၊ ေခ်ာင္းဆိုးတာ၊ ၀မ္းပ်က္၀မ္းေလွ်ာၾကာတာ၊ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ေလ်ာ႔လာတာနဲ႔ တျခား အခြင့္ေကာင္းေစာင့္ေရာဂါမ်ိဳးေတြရွိေနတဲ့ လကၡဏာေတြ ရွိလာ ရင္ေတာ့ လူနာမွာ ေဆးကုတာ မေအာင္ျမင္ဘူးဆိုတာ သက္ေသျပေနပါတယ္။

ကိုယ္ခံစြမ္းအားကို ေစာင့္ၾကည့္ျခင္း (Immunological Monitoring)
ကုိယ္ခံစြမ္းအားကို တိုင္းတာျခင္းဆိုတာကေတာ့ စီဒီဖိုးဆဲလ္ (CD4 cell) အေရအတြက္ကို စစ္ေဆးျခင္းျဖစ္ပါတယ္။ စီဒီဖိုးဆဲလ္ကို အလိုေလ်ာက္စစ္ေဆးတဲ့ စက္နဲ႔ စစ္ရတာပါ။ တစ္ခါစစ္ရင္ ၁၅,၀၀၀ က်ပ္ေလာက္ ကုန္ပါတယ္။ ပံုမွန္ဆို စီဒီဖိုးဆဲလ္က ၄၃၀ ကေန ၁၆၀၀ ကုဗမီလီလီတာအထိ ရွိတတ္ပါတယ္။ လူတစ္ဦးနဲ႔ တစ္ဦးကြာပါတယ္၊ လူတစ္ေယာက္ထဲမွာတင္ ၃ လတစ္ခါ သို႔မဟုတ္ ၄ လတစ္ခါ ပံုမွန္စစ္ေနရင္ အတက္ အက်ရွိတတ္ပါတယ္။ ရုတ္တရက္ အျပင္းဖ်ားတာမ်ိဳးရွိေနရင္ စီဒီဖုိးအေရအတြက္ က်တတ္ပါတယ္။ ဒီေတာ့ စီဒီဖိုးဆဲလ္ အတက္အက် ပံုစံကို သတိထားရမွာျဖစ္ပါတယ္။ အရမ္းက်ေနတာမ်ိဳး ေတြ႔ရင္ေတာ့ ပိုေသ ခ်ာေအာင္ ေနာက္တစ္ခါ ထပ္စစ္သင့္ပါတယ္။ ဒါမွ လိုအပ္ရင္ ကုသမႈပံုစံကို ေျပာင္းလို႔ရမွာပါ။

HIV ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးကို ေစာင့္ၾကည့္ျခင္း  (Virological Monitoring)
ART ေဆးကုထံုးရဲ႕ အဓိက ရည္ရြယ္ခ်က္က HIV ပိုးေတြကို လံုး၀နီးပါး စစ္လို႔မေတြ႔ရွိရေအာင္ ထိန္းခ်ဳပ္ထားတာပါ။ ဆိုလိုတာက ေသြးတစ္စက္မွာ ပိုးအေကာင္ေရ ၅၀၀ ထက္နည္းတာမ်ိဳး ျဖစ္ေနရမွာပါ။ တစ္ခါ စစ္ရင္ ေငြ ၅၀,၀၀၀က်ပ္ကေန ၁ သိန္း၀န္းက်င္ကုန္က်ပါတယ္။ ပိုေကာင္းတဲ့ စက္ေတြမွာဆိုရင္ေတာ့ ေစ်းပိုမ်ားတယ္။ ေရာဂါဆိုးေနတဲ့ လူနာေတြမွာေတာ့ ေသြးတစ္စက္မွာ ပိုးေကာင္ေရ ၁ သန္းကေန ၁၀ သန္းအထိေတြ႔ရတတ္ပါတယ္။

လမင္းကို