Cancer အေၾကာင္း

------------
ကင္ဆာအေၾကာင္း ေလ့လာၾကမယ္
---------------

ကင္ဆာဆိုုတာကိုု ၾကားမိၾကရင္ ေသမိန္႔က်လာသလိုုပဲလိုု႔ လူတိုုင္းလိုုလိုုခံစားရေလ့ရွိပါတယ္။ ဒါနဲ႔ပတ္သက္ျပီး လူနာရွင္တစ္ေယာက္နဲ႔လူနာရဲ႕ ကိစၥေလးတစ္ခုုကိုု စာေရးသူ သြားသတိရမိတယ္။

စာေရးသူက ေဆးရံုုတစ္ခုုရဲ႕ ျပင္ပလူနာဌာနမွာတစ္ခုုမွာ ရွိေနတုုန္း လာျပတဲ့ ၃၀ ေက်ာ္၀န္းက်င္ခန္႔ အမ်ိဳးသမီးလူနာတစ္ေယာက္အေၾကာင္းပါ။ လာရင္းကေတာ့ ရင္သားမွာအက်ိတ္ေလးတစ္ခုုစမ္းမိတာနဲ႔ လာျပတာပါပဲ။ ေရာဂါရာဇ၀င္နဲ႔ အက်ိတ္ဖုုေလးက ကင္ဆာက်ိတ္နဲ႔မတူေသာ္လည္း စာေရးသူကေတာ့ ျဖစ္တတ္တာေလးေတြကိုု ရွင္းျပျပီး သက္ဆိုု္င္ရာဆရာ၀န္ၾကီးတစ္ဦးဆီမွာ စိတ္ခ်ရေအာင္ ျပသၾကည့္ဖိုု႔ တိုုက္တြန္းလိုုက္ပါတယ္။ ဒီအခါမွာ လူနာက မျပလိုု႔မရဘူးလားဆိုုတာရယ္၊ လူနာရွင္က ျပမယ္ဆရာမ၊ သူက သူ႔ဘာသာဆိုု ဂရုုမစိုုက္ဘူးဆိုုတာရယ္နဲ႔ စာေရးသူအေရွ႕မွာ သူတိုု႔အခ်င္းခ်င္းပဲ လြန္ဆြဲၾကျပီး ေနာက္ဆံုုးေတာ္ေတာ္ၾကေတာ့မွ စိတ္ခ်ရေအာင္ စမ္းသပ္လိုုက္ပါမယ္ဆိုုတဲ့ အေျဖနဲ႔ အဆံုုးသတ္သြားပါတယ္။ (ဒီေတာ့မွပဲ စာေရးသူလည္း ဟင္းခ်ႏုုိ္င္ပါတယ္။) ဒီလိုု အျဖစ္ေလးေတြက ေတြ႔ရေလ့ရွိျပီး ပံုုမွန္အားျဖင့္လည္း အလံုုးရွိတယ္၊ အက်ိတ္ရွိတယ္၊ ကင္ဆာျဖစ္ေနလားမသိဘူးဆိုုတာရယ္၊ ကင္ဆာဆိုုတာ ဘယ္လိုုလဲ၊ ေဆးျမီးတိုုနဲ႔ ေပ်ာက္သလားဆိုုတာရယ္ဆိုုတဲ့ ေမးခြန္းေတြဟာ လူထုုထဲမွာ သိသေယာင္ေယာင္နဲ႔ မသိၾကတာမ်ိဳးေတြ ျဖစ္တတ္ၾကပါတယ္။ ဒါေလာက္ဆိုုရင္ စာေရးသူေဆာင္းပါးရဲ႕ ရည္ရြယ္ခ်က္ကိုုလည္း စာဖတ္သူတိုု႔ သိေလာက္ျပီမိုု႔ ကင္ဆာနဲ႔ပတ္သက္ျပီး အတန္ငယ္ ေရွ႕ဆက္ၾကရေအာင္ပါ။

၁) ကင္ဆာကိုုျဖစ္ေစႏုုိင္တဲ့၊ ကင္ဆာနဲ႔ဆက္စပ္မွဳရွိတဲ့ အခ်က္ေတြက ဘာေတြလဲ။

နံပါတ္၁ ကေတာ့ မ်ိဳးရိုုးဗီဇပါ။ ကင္ဆာေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ားဟာ မ်ိဳးဗီဇဆိုုင္ရာခ်ိဳ႕ယြင္းမွဳဆိုုတဲ့ Genetic Mutations ေတြနဲ႔ ဆက္စပ္ေနေလ့ရွိပါတယ္။ မ်ိဳးရိုုးရွိတိုုင္းလည္း က်ြန္ေတာ္က်ြန္မ ကင္ဆာျဖစ္ႏုုိ္င္သလားဆိုုတာကေတာ့ ကင္ဆာတစ္ခုုနဲ႔တစ္ခုုတူေလ့မရွိပါဘူး။ တစ္ခ်ိဳ႕ မ်ိဳးဗီဇေတြဟာ အထိခိုုက္မခံတတ္လိုု႔ ပိုုသတိထားဖိုု႔ လိုုတတ္ပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင့္ ရင္သားကင္ဆာကိုု ၾကိဳတင္ကာကြယ္ဖုုိ႔အတြက္ ကင္ဆာမျဖစ္ခင္ကတည္းက ၾကိဳတင္ျပီးခြဲစိတ္ကုုသမွဳ (Prophylactic mastectomy) ကိုု ခံယူထားတဲ့ ႏိုုင္ငံတကာအေက်ာ္အေမာ္ မင္းသမီး အင္ဂ်လီနာဂ်ိဳလီရဲ႕  BRCA1 လိုု mutation မ်ိဳးပါ။ BRCA မ်ိဳးဗီဇေတြ ခ်ိဳ႕ယြင္းမွဳရွိေနတဲ့ အမ်ိဳးသမီးေတြဟာ ရင္သားကင္ဆာ (Breast Cancer) နဲ႔ သားဥအိမ္ကင္ဆာ (Ovarian Cancer) ျဖစ္ႏိုု္င္ေခ်အလြန္ျမင့္တယ္လိုု႔ သတ္မွတ္ထားၾကပါတယ္။

ေနာက္နံပါတ္ ၂ အခ်က္သက္ဆုုိင္တာကေတာ့ ပတ္၀န္းက်င္နဲ႔လူေနမွဳပံုုစံေတြပါပဲ။ မ်ိဳးဗီဇရွိတာအျပင္ ဒီအခ်က္ကိုုလည္း ထည့္သြင္းစဥ္းစားဖိုု႔လိုုပါမယ္။ ဥပမာအားျဖင့္ ေဆးလိပ္ေငြ႔ကဲ့သိုု႔ အဆိပ္ရွိတဲ့အေငြ႔ေတြ ရွဳေနရတာ၊ အရက္ေသာက္တာ၊ ကြမ္းစားတာ၊ ကိုုယ္လက္လွဳပ္ရွားမွဳနည္းတာ၊ အသီးအရြက္စားသံုုးမွဳနည္းျပီး အသားကိုုပိုုမိုုစားသံုုးတာ စတဲ့အခ်က္ေတြအားလံုုးပါ၀င္ပါတယ္။ ဒါေတြအျပင္ အလုုပ္အကိုုင္မွာ ေလထုညစ္ညမ္းမွဳရွိတာေတြေၾကာင့္ အဆုုတ္ကင္ဆာျဖစ္ရတာ၊ ဓာတ္ေရာင္ျခည္သင့္တာေတြမ်ားတာေၾကာင့္ ကင္ဆာျဖစ္တာ စတာေတြဟာလည္း မ်ိဳးရိုုးဗီဇ အျပင္ အေရးပါတဲ့ အခ်က္အလက္ေတြပါပဲ။ (စာေရးသူတိုု႔ႏိုု္င္ငံမွာ ကုုန္က်စားရိတ္အင္မတန္မ်ားတဲ့ မ်ိဳးဗီဇ ဆိုုင္ရာ စစ္ေဆးမွဳ (Genetic Testing) ေတြ ႏုုိ္င္ငံျခားလိုု က်ယ္ျပန္႔စြာ မလုုပ္ႏုု္ိင္ေသးတာေၾကာင့္ ၾကိဳတင္ကာကြယ္ႏုုိ္င္ဖိုု႔ရာေတာ့ ဒီလိုု လူေနမွဳဆိုုင္ရာအခ်က္ေတြကိုု ေရွ႕တန္းတင္ျပီးသတိထားသင့္ပါတယ္။)

နံပါတ္၃ ကေတာ့ ေရာဂါပိုုးေၾကာင့္လည္း ကင္ဆာျဖစ္တာမ်ိဳးရွိပါတယ္။ ဥပမာဆိုုရင္ အသည္းေယာင္အသား၀ါ ဘီ ပိုုး၊ စီ ပိုုး စတာေၾကာင့္ အသည္းကင္ဆာျဖစ္ရတာ၊ Helicobactor pylori ဆိုုတဲ့ အစာအိမ္ပိုုးတစ္မ်ိဳးေၾကာင့္ အစာအိမ္ကင္ဆာျဖစ္တတ္တာမွသည္ Human Papillomavirus (HPV) ေၾကာင့္ သားအိမ္ေခါင္းကင္ဆာျဖစ္တာမ်ိဳးပါ။


၂) ကင္ဆာဆိုုတာဘာလဲ။

စာေရးသူတိုု႔အားလံုုးဟာ ေရာဂါဆိုုတဲ့ ပင္လယ္ထဲမွာ ကူးခတ္လွဳပ္ရွားေနရသူေတြပါ။ ပံုုမွန္အားျဖင့္လည္း က်န္းမာအသက္ရွင္ဖိုု႔ရာ စာေရးသူတိုု႔ခႏၶာကိုုယ္မွာ အေဟာင္းဆဲလ္ေတြ စကၠန္႔နဲ႔မလပ္ ပ်က္စီးေနျပီး ဆဲလ္အသစ္ေတြနဲ႔ အစားထိုုးေပးေနရတာပါပဲ။ ဒါကိုု Cell cycle လည္တယ္၊ ကလာပ္စည္း စက္၀န္းလည္ပတ္ေနတယ္လိုု႔ တင္စားၾကပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္္ ကင္ဆာျဖစ္တယ္ဆိုုတာဟာ ခႏၶာကိုုယ္ တစ္ေနရာရာက cell cycle လည္တာပံုုမွန္မဟုုတ္ေတာ့ပဲ ထိုုေနရာမွာ ကလာပ္စည္းေတြ ထိန္းမႏိုု္င္သိမ္းမရ ပြားလာျပီးတဲ့ေနာက္ ခႏၶာကိုုယ္မွာ ပ်ံ႕ႏွံ႔တာကိုု ေခၚၾကပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ အက်ိတ္အဖု tumour ေတြ ျဖစ္လာတယ္ဆိုုတာဟာ ဒီလိုုမ်ိဳး ကလာပ္စည္းေတြ ပြားရာကေန ျမစ္ဖ်ားခံလာၾကတယ္ဆိုုေသာ္လည္း အက်ိတ္အဖုုျဖစ္တုုိင္း ဆဲလ္ေတြပြားေနတိုုင္း ကင္ဆာျဖစ္ေနတယ္ေတာ့ မေခၚၾကပါဘူး။ ကင္ဆာလိုုမ်ိဳး အသက္ကိုုမထိခိုုက္တဲ့ tumour ေတြအမ်ားၾကီးရွိပါတယ္။ Benign ျဖစ္တယ္လိုု႔ ေခၚျပီး ကင္ဆာလိုုမ်ိဳး ဘယ္ေနရာကိုုမွ မပ်ံ႕ပဲ၊ Invasive and metastatic မျဖစ္ဘဲ ၾကီးထြားႏွဳန္းလည္း ေႏွးပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ တစ္ခါတစ္ရံမွာေတာ့ ကံမေကာင္းစြာနဲ႔ပဲ Benign ျဖစ္ေနရာကေန ႏွစ္ေပါင္းမ်ားစြာၾကာလာျပီးေနာက္မွာမွ ကင္ဆာ အျဖစ္ ကူးေျပာင္းသြားတာမ်ိဳးလည္း ရွိႏုုိ္င္ပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ ကင္ဆာက်ိတ္ေတာ့မဟုုတ္ဘူး၊ ဒါေပမဲ့ ခြဲစိတ္လိုုက္မလား၊ ေစာင့္ၾကည့္မလားဆိုုတာေတြဟာ တစ္ခါတစ္ရံမွာ ေရာဂါေပၚလိုုက္ျပီး ေသခ်ာဆံုုးျဖတ္ရတဲ့အတြက္ ေဆးကုုသရာမွာ တစ္သမတ္တည္း ေျပာလိုု႔မရပါဘူး။ ဒါ့အျပင္ Benign ျဖစ္ေနရာကေန ကင္ဆာအျဖစ္ေျပာင္းသြားမသြားကိုု ေစာင့္ၾကည့္ဖိုု႔အတြက္ ပံုုမွန္ေဆးစစ္ေဆးမွဳေတြကိုု နားလည္တတ္က်ြမ္းသူမ်ား ညႊန္ၾကားတဲ့အတိုုင္း လိုုက္နာျပဳလုုပ္ေပးသင့္ပါတယ္။

၃) ကင္ဆာေရာဂါေတြ ဘယ္လိုုပ်ံ႔ႏွံ႕ၾကသလဲ။

ကင္ဆာပ်ံ႕ႏွ႕ံပံုု ပ်ံ႕ႏွံ႕နည္းမွာ အဓိကအားျဖင့္ သံုုးမ်ိဳးျဖစ္ႏုုိင္ပါတယ္။
- ကင္ဆာက်ိတ္ဟာ ေဘးပတ္၀န္းက်င္ကိုု တိုုက္ရိုုက္ပ်ံ႕ႏွံ႕လာတာ (Direct Infiltration)
- ျပန္ရည္ေၾကာေတြမွ တစ္ဆင့္ ပ်ံ႕ႏွ႔ံတာ (Lymphatic spread) နဲ႔
- ေသြးေၾကာေတြမွာတစ္ဆင့္ ပ်ံ႕ႏွ႔ံတာ (Blood spread) ဆိုုတဲ့ ပ်ံ႕ႏွံ႕နည္းေတြပါပဲ။

ထပ္ျပီးရွင္းရရင္ေတာ့ ဒီလိုုပ်ံ႕ႏွံ႕တာဟာ ကင္ဆာတစ္ခုုနဲ႔တစ္ခုု အလြန္ကြာျခားေနႏုုိ္င္ပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင့္ လည္ပင္းက်ိတ္ကင္ဆာလိုုမ်ိဳး သိုုင္းရြိဳက္ဂလန္းကင္ဆာ တစ္ခုုျဖစ္တယ္။ အေပၚယံၾကည့္ရင္ေတာ့ သိုုင္းရိုုက္ကင္ဆာလုုိ႔ ျခံဳေခၚၾကတာျဖစ္ေပမဲ့ တကယ္တမ္းမွာ ကြဲျပားေနႏုုိင္္ပါတယ္။ တကယ္တမ္းက်ေတာ့ သိုုင္းရိုုက္မွာမွ Papillary ကလာပ္စည္းကေန ပြားလာတဲ့ ကင္ဆာဟာ  ျပန္ရည္ေၾကာေတြကေန ပိုပ်ံ႕နွံ႕တတ္ျပီး Follicular ကလာပ္စည္းေတြကေန ျဖစ္လာတဲ့ သိုုင္းရိုုက္ကင္ဆာဆိုုရင္ေတာ့ ေသြးလမ္းေၾကာင္းကေန ပ်ံ႕ႏွံ႔တတ္တာမ်ိဳးေတြကိုု ေတြ႔ရမွာပါ။ (ဒါေၾကာင့္ တစ္ခါတစ္ရံမွာ သူက အဆုုတ္ကင္ဆာျဖစ္တယ္၊ ေတာ္ေတာ္ၾကာမွ ဆံုုးပါးသြားတယ္။ ေနာက္လူနာတစ္ေယာက္က်ေတာ့ အဆုုတ္ကင္ဆာလုုိ႔ပဲ သိထားေပမဲ့ ဆံုုးတာျမန္တယ္ ဆိုုတာမ်ိဳးဟာ ေဆးပညာအရဆိုုရင္ tumour cell အမ်ိဳးအစားေတြကြာျခားမွဳနဲ႔ အမ်ားၾကီးသက္ဆိုုင္ႏုုိ္င္တယ္ဆိုုတာကိုု မွတ္သားသင့္ပါတယ္။)

၄) ကင္ဆာျဖစ္ရင္ ဘယ္လိုုကုုသမွဳေတြ ျပဳလုုပ္ရေလ့ရွိသလဲ။

အဓိကထားအသံုုးျပဳတဲ့ ကုုသမွဳေတြကေတာ့ (၁) ခြဲစိတ္ကုုသတာ (Surgery)၊ (၂) ေဆးသြင္းကုုသတာ (Chemotherapy) (၃) ဓာတ္ေရာင္ျခည္နဲ႔ကုုသတာ (Radiotherapy) တုုိ႔ပဲျဖစ္ပါတယ္။ သံုုးမ်ိဳးလံုုးသံုုးျပီး ကုုသရတာရွိသလိုု တစ္မ်ိဳးထဲနဲ႔ အဆင္ေျပသြားတာမ်ိဳးလည္း ရွိတတ္ပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင့္ တစ္ခ်ိဳ႕ကင္ဆာေတြဟာ ဓာတ္ေရာင္ျခည္တစ္မ်ိဳးထဲနဲ႔ ကုုသႏုုိ္င္သလိုု တစ္ခ်ိဳ႕ကေတာ့ ခြဲစိတ္တာေရာ၊ ေဆးသြင္းတာေရာ၊ ဓာတ္ကင္ရတာေရာဆိုုတဲ့ သံုုးမ်ိဳးလံုုးစံုုျပီး ကုုသလိုုက္ရတာမ်ိဳးျဖစ္တတ္ပါတယ္။

ဒီလိုု အဓိက ကုုသနည္းသံုုးမ်ိဳးအနက္မွာမွ ခြဲစိတ္မွဳနဲ႔ပတ္သက္ျပီး အၾကမ္းဖ်ဥ္းျပန္ခြဲလိုုက္မယ္ဆုုိရင္ ေစာစီးစြာကုုသျပီး ကင္ဆာက်ိတ္ကိုု ပိုုမိုုေအာင္ျမင္စြာဖယ္ရွားကုုသႏိ္ုုင္တဲ့ Curative Surgery နဲ႔ အေၾကာင္းအမ်ိဳးမ်ိဳးေၾကာင့္ ကင္ဆာက်ိတ္ကိုုဖယ္ဖိုု႔ခက္ခဲတဲ့အခါမွာ လကၡဏာေတြ သက္သာေစဖိုု႔သာရည္ရြယ္ခြဲစိတ္ရတဲ့ Palliative Surgery ဆိုုျပီး ႏွစ္မ်ိဳးရွိႏုုိ္င္ပါတယ္။

ေနာက္တစ္မ်ိဳးျဖစ္တဲ့ ေဆးသြင္းကုုသတယ၊္ ခီမိုုေပးတယ္ဆိုုတဲ့ Chemotherapy အတြက္ သံုုးစြဲႏုုိ္င္တဲ့ ေဆးအမ်ိဳးအစားေတြကေတာ့ ကင္ဆာအမ်ိဳးအစားေပၚလိုုက္ျပီး ကြာျခားပါတယ္။ မ်ားေသာအားျဖင့္ ေဆးႏွစ္မ်ိဳး၊ သံုုးမ်ိဳးစပ္ျပီး ကုုသရတဲ့ Combination Chemotherapy ေတြကိုု သံုုးရေလ့ရွိျပီး မခြဲစိတ္ခင္ေသာ္လည္းေကာင္း၊ ခြဲစိတ္မွဳျပီးတဲ့အခါေသာ္လည္းေကာင္း၊ ခြဲစိတ္မွဳနဲ႔ ဓာတ္ကင္တာနဲ႔ပါတြဲဖက္ျပီး သံုုးမ်ိဳးလံုုးအေနနဲ႔ေသာ္လည္းေကာင္း သံုုးစြဲၾကပါတယ္။ ေဆးသြင္းကုုသလိုု႔ ေက်နပ္ေလာက္တဲ့ ကုုသမွဳေတြရၾကသူေတြ အေျမာက္အျမားရွိေသာ္လည္း တစ္ခ်ိဳ႕မွာေတာ့ ေဆးမတိုုးေတာ့တဲ့ Cellular Drug Resistance ဆိုုတာမ်ိဳး ျဖစ္သြားႏုုိ္င္ပါတယ္။ ဒီလိုုမ်ိဳး Chemotherapy ေတြသံုုးျပီးကုုသတာဟာ နည္းပညာတိုုးတက္ႏုုိ္င္ငံေတြနဲ႔ တစ္ခါတစ္ရံမွာ ရလာဒ္ကြာျခားမွဳေတြ ရွိသြားတတ္ပါတယ္။ လူနာရဲ႕ ကင္ဆာအမ်ိဳးအစားေပၚမွာမူတည္ျပီး ဆိုုင္ရာဆိုုင္ရာ Genetic test ေတြျပဳလုုပ္ႏုုိ္င္တာမိုု႔ ေဆးေရြးခ်ယ္မွဳမွာ ပိုုမိုုအဆင္ေျပေအာင္ျမင္တတ္ၾကပါတယ္။

(Chemotherapy အမ်ားစုုဟာ ဆဲလ္ေတြကိုု ေသေစႏုုိ္င္တဲ့ Cytotoxic effect ရွိေပမဲ့ ခြဲစိတ္ျပီးတဲ့ေနာက္မွာ (ဥပမာအားျဖင့္ ရင္သားကင္ဆာခြဲျပီးေနာက္မွာ) တစ္ခါတစ္ရံ သံုုးစြဲရတတ္တဲ့ Tomoxifen လိုုေဆးမ်ိဳးကေတာ့ ဆဲလ္ေတြကိုု ေသေစတာထက္ ဆဲပြားတာကိုု ရပ္တန္႔သြားေစတဲ့ Cytostatic effect ရွိတဲ့ Endocrine Therapy ေတြျဖစ္တာမိုု႔ ႏွစ္ေတာ္ေတာ္ၾကာၾကာ ေသာက္သံုုးဖိုု႔လိုုအပ္ေလ့ရွိပါတယ္။)

ေနာက္ဆံုုးအေနနဲ႔ ဓာတ္ေရာင္ျခည္သံုုးျပီး ကင္ဆာကိုု ကုုသတယ္ဆိုုတာကေတာ့ ကုုသလိုုတဲ့ကင္ဆာအမ်ိဳးအစားကိုု ထိေရာက္စြာသက္ေရာက္ထိန္းခ်ဳပ္ႏုုိ္င္ေလာက္မဲ့ ဓာတ္ေရာင္ျခည္ ပမာဏကိုုသံုုးျပီးကုုသရတာမ်ိဳးပါ။ ဒါ့အျပင္ လူနာအတြက္ လက္မခံႏုုိ္င္ေလာက္မဲ့ ေဘးထြက္ဆိုုးက်ိဳးေတြမျဖစ္ေအာင္လည္း Radiation dose ေတြကိုု တြက္စရေလ့ရွိပါတယ္။ တစ္ခါတစ္ေလမွာ ဓာတ္ေရာင္ျခည္ေပးရာမွာ အေထာက္အကူျဖစ္ေစမဲ့ Radiation sensitizers ေဆးေတြ သြင္းရတာမ်ိဳးရွိတတ္ပါတယ္။ ဒါေၾကာင့္ Radiotherapy ကိုု မခြဲစိတ္ခင္မွာ ကင္ဆာက်ိတ္ကိုု ေသးသြားေစဖိုု႔ အသံုုးျပဳတာမ်ိဳးရွိသလိုု ခြဲစိတ္ျပီးေနာက္ပိုုင္းကာလမ်ားမွာမွ အသံုုးျပဳကုုသရတာမ်ိဳးလည္း ရွိႏုုိ္င္ပါေၾကာင္း။ ။

ေနျခည္ (ေဆး-၁)

(Yangon Media Group)

References;

Principle and Practice of Oncology (9th edition)
Biology of Cancer (2nd Edition)
Oxford Handbook of Oncology

----------